Questionario insonnia – buonlavoro.eu

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Genere *

Maschio
Femmina
Altro (specificare)

Età *

Età in anni compiuti

Stato civile *

Single (Celibe/Nubile, Divorziato/a o separato/a, Vedovo/a…)
Coniugato/a o unito/a civilmente

N° figli *

per “nessun figlio” inserire il numero 0

Situazione abitativa

Con chi vivi? *

da solo
con qualcuno

Situazione lavorativa

Che lavoro svolge attualmente? *

Contratto di lavoro *

Lavoro autonomo
Lavoro dipendente

Anzianità lavorativa totale

Da quanto tempo lavora? *

Meno di 5 anni
tra 5 e 10 anni
tra 11 e 20 anni
Più di 21 anni

Come va in generale la sua salute? *

Molto bene
Bene
Né bene né male
Male
Molto male

Negli ultimi 12 mesi è stato affetto da una o più delle seguenti malattie o condizioni patologiche di lunga durata?

Possibili più risposte. N.B.: Il termine “lunga durata” si riferisce a malattie o problemi di salute che durano da almeno 6 mesi o si prevede che durino per almeno 6 mesi.

Negli ultimi 12 mesi è stato affetto da una o più delle seguenti malattie o condizioni patologiche di lunga durata? *

NESSUNA PATOLOGIA
Patologie respiratorie (es. asma, bronchite cronica, enfisema…)
Patologie del tratto gastroenterico (es. gastrite, colite, stipsi, diarrea…)
Patologie dell’apparato cardiocircolatorio (es. ipertensione arteriosa, infarto, aritmie…)
Patologie muscolo-scheletriche (es. artrosi, mal di schiena, fibromialgia…)
Patologie neurologiche cronico-degenerative (es. sclerosi multipla, SLA, sindrome del tunnel carpale…)
Tumore maligno (inclusi linfoma/leucemia)
Diabete mellito
Patologie renali
Depressione
Ansia
Altro (specificare)

Altro (specificare) *

Utilizza farmaci abitualmente? *

Se si, quanti al giorno?

Se si, quanti al giorno? (Utilizza farmaci abitualmente?) *

Ha mai fatto accesso al pronto soccorso senza essere ricoverato? *

Se si, quante volte?

Se si, quante volte? (Ha mai fatto accesso al pronto soccorso senza essere ricoverato?) *

È mai stato ricoverato in ospedale? *

Se si, quante volte?

Se si, quante volte? (È mai stato ricoverato in ospedale?) *

Negli ultimi 12 mesi, ha fatto assenze dal lavoro per motivi di salute? *

SI, complessivamente meno di 10 giorni di assenza
SI, complessivamente tra 10 e 60 giorni di assenza
SI, complessivamente oltre giorni di assenza
NO

N.B.: Consideri ogni tipo di malattia, disturbo, lesione o altro problema di salute per cui si è assentato dal lavoro.

È mai stato visitato da un medico competente in azienda (sorveglianza sanitaria)? *

Secondo l’ultimo giudizio di idoneità alla mansione specifica è stato giudicato: *

idoneo
idoneo con limitazioni/prescrizioni
non idoneo

■ INSONNIA: ISI (Morin et al., 2011)

L’insonnia è un disturbo del sonno molto comune, che si manifesta con difficoltà ad addormentarsi, a mantenere il sonno, oppure possono esserci risvegli precoci o un sonno percepito come non ristoratore, anche quando ci sono condizioni favorevoli per dormire. Le cause possono essere molteplici, le più comuni sono lo stress e l’ansia, o la cosiddetta cattiva igiene del sonno (uso di dispositivi elettronici prima di dormire, ambiente disordinato, luce e rumori) o l’uso di farmaci (alcuni antidepressivi, decongestionanti, stimolanti) o più in generale lo stile di vita (caffeina, alcol, fumo, pasti pesanti prima di dormire o allenamenti intensi).

ISI - INSONNIA SEVERITY INDEX di MORIN et al. (2011)

1. Valuti la gravità nelle ultime 2 settimane dei suoi problemi di insonnia

a) Difficoltà ad addormentarsi *

No
Lieve
Media
Grave
Molto grave

b) Difficoltà a restare addormentato *

No
Lieve
Media
Grave
Molto grave

c) Risveglio troppo precoce *

No
Lieve
Media
Grave
Molto grave

2. Quanto si sente soddisfatto/insoddisfatto del suo attuale sonno? *

Molto soddisfatto
Soddisfatto
Neutro
Non molto soddisfatto
Molto insoddisfatto

ospedale? abitualmente? mesi

3. In quale misura ritiene che il problema di sonno interferisca con la sua efficienza diurna? (per esempio affaticamento diurno, capacità di svolgere lavoro/faccende di casa, concentrazione, memoria, umore, ecc.?) *

Per nulla
Un pò
Abbastanza
Molto
Moltissimo

4. Quanto pensa che il suo problema di sonno sia evidente agli altri, in termini di peggioramento di qualità della sua vita? *

Per nulla
Un pò
Abbastanza
Molto
Moltissimo

5. Quanto si sente preoccupato/a – stressato/a a causa del suo attuale problema di sonno? *

Per nulla
Un pò
Abbastanza
Molto
Moltissimo

Punteggio totale